Самопроизвольное прерывание беременности. Выкидыш. Аборт

Самопроизвольное прерывание беременности (синонимы: выкидыш, аборт), к сожалению, довольно распространенное явление, и современная медицина практически бессильна здесь чем-либо помочь. Потеря ребенка - это всегда горький опыт для несостоявшихся пап и мам, даже если его размеры достигали всего нескольких миллиметров и родители никогда не видели его. Увы, не каждому малышу дана возможность дождаться благополучных родов. Чтобы хоть как-то помочь родителям преодолеть стресс, связанный с этим событием, мы постараемся проанализировать возможные причины выкидышей и происходящих при этом процессов, а также мысли и чувства людей, переживших подобную ситуацию.

Что такое выкидыш

Выкидышем считается прекращение беременности вследствие рождения плода до истечения28 недель, когда он еще нежизнеспособен. Недели считаются от первого дня последних месячных, предполагая у женщины регулярный 28-дневный месячный цикл, поскольку точная дата оплодотворения обычно неизвестна. Таким образом, 28 недель беременности - это26 недель с момента оплодотворения, потому как при регулярном 28-дневном цикле овуляция и оплодотворение наступают примерно на 12-14-й день после первого дня месячных.

Почему так происходит

В начале беременности невозможно предугадать, какой будет ее дальнейшая судьба, точно так же, как невозможно предотвратить начинающееся самопроизвольное прерывание беременности. Скорее всего, так происходит потому, что в преобладающем большинстве случаев природа совершила ошибку, последствия которой сама же и пытается безжалостно исправить. Таким образом, не родившиеся дети чаще всего не должны были родиться. Их развитие было приостановлено или пошло в неправильном направлении, став причиной серьезных пороков, препятствующих выживанию. Чрезвычайно трудно точно определить, почему же так случилось. Возможно, это произошло вследствие нарушения деления хромосом при образовании яйцеклетки или сперматозоида, хромосомных сдвигов, мутации единичных генов или патологического слияния гамет родителей. Чаще всего даже с помощью очень подробных генетических исследований не удается определить причину выкидыша. Но необходимо четко понимать, что в этой ситуации нет виновных. Мучительное самобичевание или упрямый поиск виновного - это наиболее частые реакции на самопроизвольные аборты. Правда, как правило, кроется в другом: с большой вероятностью можно утверждать, что женщина не могла повлиять на то, что случилось.

Кроме генетических факторов, чаще всего приводящих к выкидышам, выявление и лечение которых весьма ограничено, существуют также причины другого рода, которые легче предусмотреть и исключить. К последним относятся:

• паразитарная инфекция (токсоплазмоз);
• вирусная инфекция (краснуха, грипп);
• другие инфекционные заболевания, особенно если при этом отмечается высокая температура;
• аномалии в строении детородных органов;
• тяжелые болезни матери (сахарный диабет, повышенное артериальное давление, дисфункции щитовидной железы, почечная недостаточность).

Поиск причин обычно начинается лишь после повторяющихся (привычных) выкидышей, т. е. примерно после второй неудачной попытки вынашивания беременности.

Как часто случаются выкидыши

Самопроизвольное прерывание беременности, как уже отмечалось, довольно частое явление. Сложно с точностью определить его масштабы, поскольку множество абортов происходит на очень ранних стадиях, когда женщина еще даже не знает, что беременна. Эти выкидыши, как правило, связаны с неправильным прикреплением оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки. Яйцеклетка удаляется из организма во время менструации, которая может начаться немного с опозданием и сопровождаться более обильными, чем обычно, выделениями. В соответствии с результатами клинических исследований, на этом этапе происходит самопроизвольное прерывание около 25% беременностей. Если говорить о частоте выкидышей, подтвержденных клинически, она также находится на высоком уровне: от 10 до 20%. Угроза прерывания беременности значительно снижается после завершения первого триместра. По оценкам, в течение первых 12 недель прерывается каждая 6-я беременность, а в течение следующих 12 недель - каждая 50-я. Риск аборта увеличивается при множественной беременности, особенно в случае вынашивания однояйцевых близнецов, возрастает он и с увеличением числа плодов.

Угроза прерывания беременности

Кровотечение из родовых путей на ранних сроках беременности - очень распространенная проблема, которая имеет место в одном из четырех случаев. Иногда кровотечения сопровождаются болями в низу живота или в области поясницы. Случается, что за несколько дней до этого проходит утренняя тошнота и плохое самочувствие, а женщины говорят, что перестали "чувствовать себя беременными". Во многих случаях кровотечение незначительно и прекращается самостоятельно, а его источник не удается определить. Внутриматочное кровотечение сигнализирует об угрозе выкидыша иливнематочнойбеременности (когда плод находится вне полости матки). Кровотечение может также происходить из шейки матки, указывая на вероятное наличие такой болезни, как эритроплакия (поражение слизистой оболочки влагалищной части шейки матки, характеризующееся атрофией поверхностных слоев эпителия), или полипов. Если врач оценил степень риска прерывания беременности как высокую, обязательно нужно сделатьУЗИ, чтобы определить, жив ли плод. При наличии возможности сохранить беременность, женщине необходимо обязательно придерживаться постельного режима, воздерживаться от половых сношений и пройти назначенный курс лечения гормональными и оказывающими расслабляющее действие препаратами. Если подтвержденной причиной кровотечения стала нехватка прогестерона (так называемая недостаточность желтого тела), прописывают гормональные препараты из группы гестагенов (производных прогестерона).

Однако эффективность всех существующих методов лечения при угрозе прерывания беременности не будет стопроцентной, и природа сама решит, какую из беременностей с угрозой выкидыша удастся сберечь. Медицина пока не может ответить на вопрос, является ли пониженная концентрация прогестерона при таких беременностях причиной угрозы ее прерывания или, наоборот, следствием неправильного протекания. Если кровотечение не прекратится через несколько дней, беременность может закончиться абортом.

Несостоявшийся выкидыш

С помощью исследования ультразвуком можно определить пустое плодное яйцо (неразвивающуюся беременность). Это означает, что внутри плодного яйца не видно живого зародыша (он развился неправильно или потерял жизнеспособность), а организм женщины не отреагировал на эти изменения и не привел к самопроизвольному выкидышу. Изгнания замершего эмбриона - это только вопрос времени, и в такой ситуации лучше не ждать наступления кровотечения, а обратиться к процедуре, называемой выскабливанием (чисткой) матки. Обычно чистка матки, длящаяся несколько минут, выполняется врачом-гинекологом в больничных условиях, пациентка при этом находится под общей анестезией. Процедура заключается в осторожном, но тщательном очищении полости матки с помощью специальных инструментов. Тщательное очищение матки способствует ее сокращению, что предотвращает кровотечение и инфицирование после выкидыша. Иногда с профилактической целью после мини-операции выписывают антибиотик. Возможно также фармакологическое очищение полости матки с использованием простагландина - гормонального препарата, приводящего к сокращениям матки и открывающим ее шейку. Однако данное средство применяют не очень часто, поскольку оно не всегда высокоэффективно.

Самопроизвольное прерывание беременности

Если, несмотря на постельный режим и принятие лекарств, кровотечение и боли не проходят, а усиливаются, тогда наступает самопроизвольное прерывание беременности. В этом случае нужно немедленно обратиться к врачу. Выкидыши на ранних сроках часто бывают полными, т. е. такими, при которых ткани плодного яйца удаляются из матки целиком, и нет необходимости ее чистить. Более поздние выкидыши обычно неполные, т. е. часть тканей остается внутри матки, и необходимо обязательно провести процедуру ее выскабливания. Если этого не сделать, высока вероятность сильного кровотечения или внутриматочной инфекции - опасных состояний, угрожающих здоровью и даже жизни женщины.

Выкидыши на поздних сроках беременности

Выкидыши на поздних сроках беременности имеют обычно иные причины и характер. В этом случае плод уже окончательно сформировался и его развитие протекает правильно.

В случае его гибели в этот период необходимо вызвать искусственные роды с помощью окситоцина. Обычно выкидыши происходят по причине недостаточности шейки матки , аномалий матки, внутриматочной инфекции, разрыва плодного пузыря или серологического конфликта. С большей частью перечисленных выше факторов можно справиться, прибегая к соответствующему лечению, и тем самым повысить шансы на успех при следующей беременности. Самая частая причина выкидышей на данном этапе - недостаточность шейки матки, которую можно излечить с помощью процедуры наложения кругового шва на шейку матки.

Вернуться в форму после выкидыша

После выкидыша должно пройти еще несколько недель, пока организм окончательно оправится от его последствий. Кровотечение может продолжаться еще неделю или две. В это время следует избегать физических нагрузок, отказаться от горячих ванн и секса. Обычно менструация наступает по истечении 4-6 недель, после овуляции, поэтому при возобновлении половых сношений необходимо помнить о предохранении от беременности. С медицинской точки зрения, лучше повременить со следующей беременностью, по крайней мере полгода. Произошедший выкидыш совершенно не значит, что в будущем у вас не будет никаких шансов обзавестись здоровым потомством.

Эмоциональные последствия самопроизвольных абортов

Выкидыши обычно происходят довольно быстро. Процедура выскабливания матки также длится не долго, и обычно уже через несколько часов после нее женщину выписывают из больницы. Однако эмоциональные последствия абортов, к сожалению, могут негативно сказываться на самочувствии женщины достаточно продолжительное время. Тяжело справиться с чувством жалости, разочарования, иногда злости и гнева. В ряде случаев это драматическое переживание становится источником глубокой депрессии. Однако время лечит раны, грусть утихает и все возвращается в норму. Это происходит тем быстрее, чем более открыты и сердечны по отношению друг к другу люди, пережившие потерю.

Период беременности делится на три триместра:

• первый триместр длится с начала беременности до конца 12-й недели;
• второй триместр длится от начала 13-й до конца 24-й недели;
• третий триместр длится от начала 25-й недели до родов.

Выкидыши в первом триместре называются ранними, а во втором и третьем - поздними.

Шанс на успех следующей беременности после выкидыша статистически оценивается следующим образом:

• после одного выкидыша женщина имеет только немного меньше шансов на рождение здорового ребенка по сравнению с женщиной, у которой никогда не было выкидышей;
• после двух следующих один за другим выкидышей вероятность родить здорового ребенка составляет 70%;
• даже после трех выкидышей подряд женщина с вероятностью 50% успешно выносит ребенка.

Профилактика абортов

• Необходимо заботиться о себе с самого начала беременности: не курить, не употреблять алкогольных напитков, хорошо питаться и не переутомляться.
• При обнаружении кровотечения или болей в низу живота немедленно обратитесь к врачу.
• Если боль сильная или кровотечение обильное, не следует принимать пищу или питье, необходимо обратиться в ближайшую больницу.
• Если произошло выделение каких-либо тканей из родовых путей, возьмите их с собой и передайте врачу для обязательного исследования.