РВОТА у детей встречается особенно часто и
возникает тем чаще, чем меньше ребенок. У детей раннего возраста
нередко бывает следствием перекармливания (привычная рвота, срыгивание).
Такая рвота внезапна, без усилий, т.е. без участия брюшного пресса: ей
не предшествует тошнота, черты лица ребенка не искажаются.
Настоящей рвоте, наоборот, предшествует тошнота, что проявляется у
грудного ребенка побледнением лица, общим беспокойством, учащением
пульса, похолоданием конечностей; рвота совершается при участии мышц
брюшного пресса, в связи с чем содержимое желудка "вылетает" с большой
силой и больной в конце рвоты издает особый звук (ребенок как будто
"давится"). Если молоко не свернулось, несмотря на то, что в желудке
ребенка находилось долго, это косвенно свидетельствует о недостаточности
секреторной функции желудка.
О заболевании желудка говорит примесь в рвотных массах слизи, тем
более крови. Кровавая рвота у детей встречается редко и является
симптомом пептической язвы желудка, язвенной болезни, геморрагического
синдрома (включая период новорожденности), в частности болезни
Верльгофа, симптомом портальной гипертензии (ложная кровавая рвота у
грудных детей может быть связана с трещинами соска у матери, у детей
старшего возраста - с носовым кровотечением; кровавую рвоту могут
симулировать принятые ребенком лекарственные вещества, съеденная пища и
пр.). Наиболее часто рвота сопровождает лихорадочные заболевания у детей
как раннего, так и старшего (реже) возраста. Однако в лихорадочный
период рвота может быть обусловлена не самим заболеванием, а
нецелесообразной диетой, приемом лекарств (в частности, антипиретиков,
сульфаниламидов и др.).
Рвота без лихорадочного состояния или на фоне незначительного
повышения температуры наблюдается у детей с неинфекционными
заболеваниями желудочно-кишечного тракта (гастрит, дуоденит, язвенная
болезнь, неспецифический язвенный колит и др.), включая холепатии. Рвота
бывает выражением невроза (гиперестезии) желудка, что наблюдается у
детей с общей нервозностью, и усиливается после какого-либо нервного
возбуждения. Такая рвота с перерывами в несколько дней продолжается
месяцами без каких-либо последствий, затем (нередко самопроизвольно или в
результате общеукрепляющего лечения) прекращается.
Диагноз "неврогенной" рвоты основывается прежде всего на
исключении заболеваний желудка, но надо помнить и о рвоте центрального
нервного происхождения. Лишь изредка "неврогенная" рвота достигает
чрезвычайно сильной степени и сопровождается икотой. Рвота
функционального происхождения может появляться при поездке на транспорте
("кинетозы") или у детей, страдающих мигренью. Рефлекторная рвота чаще
вызывается раздражением кишечника, брюшины (колика нервного или
воспалительного происхождения, упорный запор, непроходимость кишечника,
глисты и др.) или мозга.
"Мозговая" рвота сопровождает как острые, так и хронические
заболевания головного мозга (опухоль, абсцесс, гидроцефалия, энцефалит) и
его оболочек (вирусные серозные менингиты, туберкулезный, гнойный
менингиты, включая менингококковый, и др.). После рвоты больной не
ощущает облегчения (как при желудочной рвоте) и еще больше ослабевает.
Нередко этот вариант рвоты сопровождается сильной головной болью,
урежением пульса, сонливостью.
Рвота может сопровождать кашель (при коклюше, фарингите, бронхите,
муковисцидозе, при бронхоэктазиях с трудноотделяемой мокротой, при
абсцессе, вскрывшемся в бронх).
Тяжелая продолжительная рвота опасна из-за возможности
нарушения обмена веществ. Вместе с тем она является симптомом резких
нарушений гомеостаза ребенка, например уремическая рвота, рвота при
печеночной и диабетической коме, при токсикозе различного генеза, рвота
при адреногенитальном синдроме с потерей солей (симулирует клинику
пилоростеноза). Рвота может сопровождать у детей раннего возраста
непереносимость галактозы и фруктозы.
Рвота ацетонемическая. В детском организме имеется особая
склонность к образованию кетоновых веществ. Голод, богатая жирами и
бедная углеводами (кетогенная) пища, упорная рвота любого происхождения
за короткое время приводит к развитию кетонемии и кетонурии, вызывая так
называемую ацетонемическую рвоту.
Этиология, патогенез недостаточно изучены. Пароксизмы рвоты
нередко повторяются с определенной периодичностью, она чаще встречается у
девочек, детей дошкольного и школьного возраста, страдающих
невропатией. Рвота при ацетонемии возникает 5-10-20 раз в сутки и
нередко приводит к эксикозу, может появляться одышка. Следует исключить
диабетогенный кетоз и наследственные болезни обмена веществ.
Главная