Так ли безвредна туберкулиновая проба?
Несмотря на давний срок применения туберкулина с диагностической целью,
сущность и механизм его действия остается спорным. До конца до сих пор
неизвестен в точности механизм взаимодействия туберкулина с иммунной
системой. Туберкулин не является подлинным токсином, его нельзя назвать и
антигеном, так как после его введения в организме не образуются
специфические антитела. Большинство исследователей видят в нем неполный
антиген. Он способен вызывать ответную реакцию только у людей,
предварительно сенсибилизированных микобактериями туберкулеза или
вакциной БЦЖ. У этих пациентов на месте внутрикожного введения
туберкулина развивается специфическая реакция замедленного типа в виде
инфильтрата. Туберкулин не вызывает образования иммунитета. Но эта точка
зрения не объясняет усиления, как при вакцинации, реакции при частой
постановки пробы – т.н. «бустерный эффект» пробы Манту.
Скорее всего, туберкулин можно охарактеризовать как разнородную смесь из
органических веществ разной степени сложности, полученных из
микобактерий. Туберкулин не несет в себе туберкулезную палочку, как
может показаться из названия. Он содержит только продукты ее
жизнедеятельности.
Современный препарат туберкулина, помимо самого туберкулина, содержит
соли фосфатного буферного раствора, натрия хлорид, стабилизатор Твин-80,
и фенол в качестве консерванта. В основном препарат избавлен от
балластных примесей, однако он может содержать их в следовых
количествах, что может влиять на результат реакции.
Первая Манту ставится в год
Ежегодному обследованию с помощью внутрикожной пробы Манту подлежат
практически здоровые дети и подростки, начиная с 12-месячного возраста,
независимо от результатов предыдущей пробы. И тут начинаются
противоречия. Доказано, что постановка пробы не имеет смысла у детей
младше 12 месяцев, ибо результат пробы будет недостоверным или неточным,
в связи с возрастными особенностями развития иммунной системы – реакция
может быть ложноотрицательной. Дети младше 6 месяцев неспособны
адекватно отвечать на пробу Манту. Но при этом существует следующая
практика: детям, не привитым в период новорожденности, проба Манту
ставится 2 раза в год, начиная с 6-месячного возраста, до проведения
ребенку прививки вакциной БЦЖ.
Противопоказания к проведению пробы Манту:
кожные заболевания
острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в стадии
обострения (проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех
клинических симптомов или сразу после снятия карантина)
аллергические состояния
эпилепсия.
Не допускается проведение пробы в тех коллективах, где имеется карантин
по детским инфекциям - проба Манту ставится через 1 месяц после
исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия
карантина. Ввиду того, что вырабатываемый в результате прививок
иммунитет может повлиять на результат пробы Манту, ее постановка не
должны проводиться в один день с какими бы то ни было прививками. В
противном случае увеличивается риск ложноположительных реакций. В
случаях, если по тем или иным причинам пробу Манту производят не до, а
после проведения различных профилактических прививок,
туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее чем через 1 месяц
после прививки.
Реакция считается:
отрицательной - при полном отсутствии уплотнения или при наличии только уколочной реакции (0-1 мм);
сомнительной - при "пуговке” размером 2-4 мм и при покраснении любого размера без уплотнения;
положительной - при наличии выраженного уплотнения диаметром 5 мм и
более. Слабо положительными считаются реакции с размером "пуговки” 5-9
мм в диаметре; средней интенсивности - 10-14 мм; выраженными - 15-16 мм;
очень сильно выраженной у детей и подростков считается реакция с диаметром уплотнения 17 мм и более.
Главная